健保署：申報不實將刪健保給付 且回推百倍

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】

2013.08.26 03:11 am

部分醫師和病患合意偽造病歷，讓病患能申請商業保險理賠。

健保署表示，這情形由來已久，但因查不勝查，往往只有「窩裡反」，有圈內人檢舉才會出包。不過，該署會不定期專案清查，若申報不實將核刪健保給付，且擴大回推一百倍，呼籲醫界勿以身試法。

健保署主任秘書蔡淑鈴說，健保大多數給付案件都採事後審查，也就是相信醫師診斷，因此病人若為割雙眼皮，但醫師在申報健保診斷為「睫毛倒插」，確實難以查察。

台北市一名醫美開業醫師也透露，大多數整形及皮膚美容項目，都不可申報健保；但有時為提供熟識的人免費醫療，或對方可為自己口碑宣傳，該筆醫療費只好自行吸收，不然就是以接近診斷，且可獲得健保給付的治療項目進行申報。

舉例來說，割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插，維他命Ａ酸導入或施打脈衝光，可申報青春痘治療。他說，只要偶爾報個一、兩件，而非大量案件，健保署難查出來。

蔡淑鈴指出，醫療院所執行治療時，不論是想討好病人，或以Ａ報Ｂ，花樣其實很多，這也是「人性弱點」。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮，一邊向病人收自費；另方面又要求病人刷健保卡，等於兩邊賺，這種情形反而較容易出包。

另一個Ａ健保、又Ａ商業保險的是「假住院」。蔡淑鈴說，該署曾發現某些占床率較低的中小醫院，為增加健保收入，讓輕病患者住院，或民眾未實際住院，卻偽造住院病歷，然後讓病人也可申請商業保險理賠，「這些費用才驚人」。

蔡淑鈴強調，健保署會採不定期專案清查，針對過去被查獲申報「睫毛倒插」個案異常而遭移送法辦的醫療院所，該署訂有抽審制度，只要發現虛報或浮報就會核刪健保給付，且擴大回推一百倍。

全文網址: 健保署：申報不實將刪健保給付 且回推百倍 | 遏止A醫療險理賠 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%BD%B2%EF%BC%9A%E7%94%B3%E5%A0%B1%E4%B8%8D%E5%AF%A6%E5%B0%87%E5%88%AA%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%B5%A6%E4%BB%98%20%E4%B8%94%E5%9B%9E%E6%8E%A8%E7%99%BE%E5%80%8D-8120458.shtml#ixzz2d2zHlz1H

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