日額型醫療險 少3項理賠

【記者孫中英／台北報導】

2014/04/19 01:23:59

醫療險新規範上路，壽險業自5月1日起銷售的「日額型」醫療險，都不再提供「急診保險金及救護車保險金」給付；

大多數壽險公司也重新定義醫療險有關住院行為，自5月起，也幾乎不再提供「日間留院」理賠。

由於自5月起銷售的日額型醫療險，不再提供上述3項理賠，日額型醫療險保費將有小幅變動。壽險業者說，保單若刪除急診保險金及救護車保險金兩項給付，保費將比5月1日前銷售的醫療險，費率便宜約1到2個百分點，但也有公司的部分商品降幅較大，最多可降4到5個百分點。

以較陽春的保單約年繳1萬元計算，約可便宜100到500元保費，但理賠範圍也變少。

現行日額型及實支實付型醫療險中，幾乎都有「急診保險金和救護車保險金給付」，即保戶在急診室待滿6小時，就能獲賠1天保險金；若保戶是經救護車送到醫院，也可賠付。

金管會保險局認為，這種理賠方式，恐造成急診室人滿為患，並濫用醫療及保險資源，要求壽險業加以修正。

包括國泰、中國、中國信託人壽及南山人壽都表示，將直接修改現行醫療險保單來因應新規定；富邦及台灣人壽除修改現行醫療險，也將自5月起，停售部分醫療險保單。

壽險業者說，自5月起銷售的保單，若屬「日額型」醫療險（即住院1天理賠一定金額），會全數刪除急診保險金及救護車保險金理賠。至於「實支實付型」醫療險，中國及台灣人壽都表示，仍會提供這兩項理賠給付。

目前許多醫院用日間留院（或稱日間住院）方式診治精神病患，但患者只是到醫院進行團康活動，沒有實際住院行為。過去因為保險單示範條款未明確定義這項住院行為，讓壽險業「不敢不賠」保戶日間留院理賠申請，但不少保戶一申請就是數百天，讓保險業吃不消。

保險局已同意，自5月起，保單若重新明確定義，保險業即可銷售、不賠「日間留院」的醫療險。除國泰人壽仍有部分保單理賠日間留院行為外，多數壽險公司都不再提供這項理賠。

全文網址: 日額型醫療險 少3項理賠 | 聯合新聞網 http://forum.udn.com/forum/NewsLetter/NewsPreview?NEWSID=8621801&PAPERID=1&IPADNEWSID=2903274#ixzz2zUZtVG2m

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