長照2.0的出路／就像家屬境遇難以期待，沒有希望

2019-09-02 11:06

/ blackjack

一般需要長照家屬遇到的最大問題是究竟要找外籍看護還是「寄望」政府的長照2.0乃至N.0，

在打了1966長照專線，研究了許多資料、接受衛生局派人鑑定失能等級、還有個案管理師到家裡擬定長照計畫後，我相信如果環境許可，請外籍看護應該是許多人心中的首選，因為現在政府的長照政策仍然是「弱弱相殘」的無間地獄，尤其跟個案管理師交談後更有這個感覺，以下就是我的感想。

衛生局專門鑑定我母親為失能第八級後，長照的A級單位派人到家來詢問需求，何謂A級單位？

根據桃園市政府衛生局長期照護服務網介紹，取名為ABC是為了讓大家簡單記，ABC各級服務單位角色說明如下：

A級單位（社區整合型服務中心）

為失能者擬定照顧服務計畫及連結或提供長照服務。

B級單位（複合型服務中心）

專責提供長照服務，如：照顧及專業服務、日間照顧、家庭托顧、交通接送、餐飲服務、輔具服務、喘息服務等。

C級單位（巷弄長照站）

提供基本服務（社會參與、健康促進、共餐服務）、預防及延緩失能服務；若具有量能的單位（簡稱C+）可再提供喘息服務（臨時托顧）。

來我家的這個A級單位就是我在「連衛福部官員親屬也搞不懂的長照2.0問題在哪？」提到衛生局專員詢問我要找哪間機構來協助規劃長照計畫的單位，當時我挑了「比較大且離家近的那家醫院」附屬的機構，沒想到這也附隨了許多問題。

家內照顧，勞心勞力，照顧者可打1966尋求協助。 圖／123RF

在我跟A級單位的個案管理師商談時，雖然我之前已經先自行研究過了，但還是再聽他怎麼介紹長照2.0，這位個案管理師在這個機構已經待了一年多，在我們之後的下一個個案是晚上，雖然他們可能是週休二日，但他們工作相當忙碌，要很晚才能下班。

我挑了「比較大且離家近的那家醫院」的好處是「名氣大」，但對個案管理師的壞處則是很多人「心同此理」也會這樣挑，所以大家「首選」就是他們，因此，他們個案的量就非常多。個案管理師說他們單位是大型的，所以目前編制人員為三人，但實際上只有兩人。

所以假設原本每人每月案量為200人，三人案量分到兩個人身上，那時間怎麼夠用呢？

還有個問題是，個案管理師除此之外的「份內工作」還包括到C級單位（巷弄長照站）去，C級單位所謂的「提供基本服務（社會參與、健康促進、共餐服務）、預防及延緩失能服務」對他們來說就是「帶團康、做活動」，這也太過辛勞了吧，難怪缺額了。

給付支付價格自付額 筆者攝

長照服務同意書 筆者攝

我之前認識一位在私人機構服務的朋友也是做類似工作，經常要去「帶活動」，由於她在的地方是偏鄕，後來某次她跟主管吵架，一怒之下辭職，我還在想她也未免太有Guts，敢說不幹就不幹，難道不怕中年失業嗎？聽了這位個案管理師所言，才知道他們這類工作是永遠填不滿的坑，人力是永遠不夠的。

幫我的這位個案管理師是社工系畢業，之前已有十幾年經驗，他說社工系就業率是百分之百，但壓力其實很大，他尤其不能接受當家暴社工，因為他看到受虐婦女或孩童會受不了，會充滿負面情緒，回家如何去面對家人？

而且家暴事件或社工介入的個案，從來都不是單一原因所導致，家暴可能因為是長期失業或長照，社工可能要去協助就業，對受暴者要安置，要協助申請保護令又還要不斷追蹤，而家暴事件從來都不是在固定時間發生，三更半夜他也可能要「出動」，難怪社工離職率這麼高。

回到正題，在規劃我們的需求時，其實居家照顧服務員（以下稱居服員）所做十分有限，在每項服務都要錢的的前提下，如果你選擇的項目，太少錢太少項，根本沒有居服員想來，因為居服員的工作型態，就是到處跑個案接Case，自己騎車跑一趟才賺一點錢，你想他們會願意嗎？但是，如果案主一選就太多項，要讓居服員在這「做好做滿」，說不定一弄就好幾個小時，他也不能去投資報酬率更高的地方呢！

從這個角度來看，我就明白偏鄕的長照2.0利用率極低的原因了，因為居服員千里迢迢跑來跑去只能賺蠅頭小利，誰願意做呢？何況假設某項目「定價」是300元，但他實拿可能只有部分或一半，怎麼划算？雖然全職居服員平均月薪已從106年的2萬9000元至3萬元增加到3萬8498元，但在缺乏未來性的情況下，他們如果「跑單幫」到醫院去當看護，一個月也是有六、七萬的收入，難怪賴清德院長說他們是「做功德」。

因此，只要目前長照2.0的政策不改，偏鄕長照照顧及專業服務的部分，就必然失敗，更有「復康巴士 開不進偏鄉」之嘆。

另一個問題是居服員也是「週休二日」，對家屬來說，原本每日廿四小時的照顧，在獲得政府長照2.0「德政」介入下，每天可以喘息一兩個小時，但「週休二日」後，週五週六家屬又「沒得喘」了，不是嗎？

因此，凡是環境許可，誰不會請外籍看護「代為孝順」？

我們的父母，儘管早已符合某些失能等級的資格，但家庭自行長照已經很多年，也沒有考慮過請外籍看護，就像台灣許多人利用其他時間「順便照顧」家人，而有些人選擇請外籍看護的原因也讓人可以理解。我在9年前曾經措辭非常強烈的指責這是一種「奴工」制度，因為台灣人以極低薪壓榨她們，所謂「薪水有價孝心無價，而且不必給她們放假」，也對她們毫無同理心。

像2005年4月30日，因SARS自和平醫院轉院的一名印尼籍外籍監護工，在基隆長庚醫院辭世，她家屬無法取得勞保的死亡給付，因為她沒加入勞工保險。 而當今的政務委員，昔日的台大社工系教授林萬億，當時也反對長照保險將雇用外勞納入給付。

他說：「先撇開照護品質不談，不是說國內失業率節節高嗎？政府不思考如何培植本土照護大軍，政策間接排擠本國勞工、引進外勞，『不是跟本國勞工作對嗎？』」 （長照難不成也靠外勞撐？2009／05／31 聯合報報導）

蔡英文當總統，前對此似乎有不同看法，因為她說「 外籍家庭看護工的勞動權益保障，應透過訂立專法或修訂勞基法給予保障；外籍家庭看護工休假期間，受照顧者及其家庭所需的服務替代，將會納入長照體系，提供喘息服務等滿足其需求」，但實際上呢？

2016-01-04 民主進步黨主席蔡英文與工鬥團體會面所提議題之回應 翻攝自民進黨網站

根據衛福部衛部顧字第1071962275A號函，開放長照需求第7、8級，且為「獨居」，或「主要照顧者為70歲以上」的個案，其外籍家庭看護工「喘息」，家庭看護工工會理事黃姿華則質疑，政策限定要「重症」、照顧者年紀夠大、獨居，又只給6個小時，「這只是開他玩笑而已」，他認為，符合條件的雇主都會說，「6小時能幹嘛，放1天就不止6小時，重症病人能1小時沒人嗎？」。

TIWA台灣國際勞工協會對此強烈批評：「現在台灣的長照政策，其實就是一個字，血汗。政府長期的不做為，讓許多移工、居家服務員、個別家庭得扛起龐大的照顧責任。然而台灣的失能者已高達78萬人，許多人就是需要全日的照顧。但政府沒有資源啊、長照接不住他們啊，就只好被迫讓照顧者，血汗地提供服務。例如移工，他們許多人一天24小時、一年365天全年無休地提供照顧服務。這完全是個弱弱相殘的局面。」

翻攝自 TIWA台灣國際勞工協會

由於台灣長照仰賴的主要財源，來自不穩定的機會稅如遺贈稅、菸稅等，而菸稅更有60%以上是由中低所得者負擔，蔡英文總統之前提「低價煙」政策，是不是要放棄長照了？更讓人心驚的是，根據行政院長蘇貞昌8月15日於院會拍板的109年度中央政府總預算案，在長照服務經費，今年度編列19億元。

19億元？

我問個案管理師說「你們醫院有一天會不會收掉這個業務？」，他說「如果醫院有一天，覺得有更賺錢的可能就不會繼續做了」，他認為只要政府繼續砸錢，這個政策就不會收掉，但長照常態預算只編19億元的當今政府，我們實在難以期待。

TIWA台灣國際勞工協會在2013年12月15日，刊出一張照片很引人省思，表面上是「一級棒夭壽讚」，但同色的字體是「一級夭壽」，將近6年過去了，台灣的外籍看護工更多了，從2013年底的208,081人到2019年7月底的258,078人，今年7月還比6月增加快500人！

翻攝自 TIWA台灣國際勞工協會

身為需求長照的家屬應該對政府表示感謝，但身為選民也希望政府正視問題：

我們的長照，究竟還能撐多久？已經有很多人撐不下去了！

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