健保保障五大缺口靠自己

週日, 20 十二月 2009 09:16 最近更新在週六, 31 七月 2010 18:51 作者是商品資訊組

健保保障缺口有：

１，病房費差額

２，高貴藥品不給付

３，新型醫材不給付

４，看護費用

５，收入中斷補償

而DRGs實施後;一般的住院醫療自費負擔勢必增加;重症住院若無足夠醫療保障,則又擔心會成為人球！

所以提早作好預防準備才能安心。。。

醫療相關剪報

健保照顧重大傷病患者:

個人醫療支出的五大疾病：

1.血友病：900位，一年23億。

2.呼吸器依賴：每人一年73萬元。

3.洗腎：每人一年65萬元。

4.腸道切除後全靜脈營養。

5.燒傷病人。

97年33萬癌病患445億

健保不給付項目

•健保法第39條：不給付項目，例如：

–藥癮、美容、齒列矯正、預防性手術、成藥、指示用藥、假牙、助聽器、輪椅、眼鏡、人體試驗、人工生殖、病房費差額、指定醫師及護士費、交通、掛號、證明文件等

–新增特材部份給付：含義肢、人工心律調節器、樹脂石膏繃帶、塗藥血管支架、陶瓷人工髖關節、特殊功能人工水晶體

•健保法第40條：戰爭、重大疫情及災害經政府專案補助之保險事故，不適用本保險

序號	項　　目	說　　　　　明
1	病房費差額	必須住頭等或特等病房時，所產生費用不給付。
2	高貴藥材	有1258項屬高貴藥材，如癌症用藥裡的營養針、止吐劑（抗癌針）、免役性高蛋白等經主管機關公告不給付的診療服務及葯品。
3	看護費	當家人無暇照顧長期住院病患時，需要請特別看護。
4	指定醫師費	每日約1500~2000元；包含特別護士及護理師。
5	材料費	拋棄式的醫療用品，如體溫計、導尿管等。
6	醫學輔助教材	如裝假牙、義乳、義眼、輪椅和助聽器及其他非具積極治的裝具。
7	掛號行政費	病人之交通、掛號、証明文件費用。
8	預防接種
9	血液費	輸血每250 cc約三千至六千元，視地區而定，但因緊急傷病經醫師診斷認為必要的輸血，不在此限。
10	特殊治療	葯癮治療、美容外科手術、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術
11	人體試驗
12	管灌飲食以外的膳食

九十九年元月起，健保局將實施「住院ＤＲＧ」。醫改會特別提醒住院的民眾特別留意相關規定，以免所受醫療服務及自費負擔將有所改變，導致權益受損。 健保住院實施155項ＤＲＧ，同種疾病分類採同病同酬之定額支付 ＤＲＧ是同種疾病分類採同病同酬之定額支付，是套有助減少不必要醫療與費用的制度。我國雖規劃ＤＲＧ實施近十年，經過數十次會議協商，委託學者專家進行相關研究計畫，研擬民眾權益相關配套措施，卻難保短期民眾醫療權益不致因實施ＤＲＧ受無法挽回的損害。

國外實施ＤＲＧ後的實際經驗，醫改會提醒民眾要特別留意住院時，少數不肖醫院可能出現互踢重症「醫療人球」、「大病小醫」等現象。
◆ 「醫療人球」：當發生複雜度較高之急病重症，趕送至醫院時，遇到少數不肖醫療院經營者以利潤考量，為逃避救治需耗大量照護人力、醫療器材、藥品、使用昂貴檢查儀器等麻煩多多的病人，便以「沒病床」、「設備及人員不足」為藉口，拒絕進行救治。
◆ 「大病小醫」：不肖醫院經營者為避免醫療費用超出DRG訂定的給付上限，利用醫療專業民眾無法得知的藩離，逕自將醫療服務縮水，忽略原本該進行之復健、語言治療、物理治療等亞急性的治療部分，或者將之轉移到門診處理，或者留待另一次住院時再處理，作為規避或突破同一次住院的給付金額限制。

民眾自保之道

一、提醒您，有需要住院治療時，請向您的主治醫師詢問：
1. 您是否屬於ＤＲＧ給付範圍
2. 住院治療計畫
3. 預計住院時間
4. 預計診療項目
二、若您懷疑自己遇到以下情事，務必保留相關資料（如收據），向各地健保業務組〈健保分局〉，及衛生局進行申訴：
1. 被醫院拒絕入院治療
2. 提早被趕出院
3. 即使符合ＤＲＧ給付，仍被醫院要求自費