健保住院給付新制 衍生怪現象

|2010-08-28|中國時報|邱俐穎／台北報導

　台灣健保住院給付新制「ＤＲＧｓ」上路半年，廿七日中央健保局公步成效報告，發現平均病人住院天數縮短，相當於一天可空出近三百張病床。但也發現，患者出院後三日內再急診率、以及二周內再住院率增加，和病人髖關節一個月內置換兩次、攝護腺一個月內切除兩次的怪現象。

　中央健保局昨日舉行的全民健保監理委員會，檢討ＤＲＧｓ實施半年成效。健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，根據半年監控結果，平均每次病人的住院天數由去年同期的四．四一天下降到四．一八天，若以就醫人次換算下來，平均一天可以空出二八六張病床，顯見病床流動率確實有提高。

　但是監測卻發現，上半年病患三日內再急診率，去年同期成長七％；十四日內再住院率，增幅十三％，且地區醫院住院病人轉出率還上升了十三．五％，是否有可能改轉進大醫院？

　再進一步檢視健保局資料發現，雖然病人住院天數少，但住院費用卻增加，且門診檢查費用也增加兩成，且從健保局提供的病患多次住院資料，還發現有超過一千名病患曾被醫院申報兩次、甚至三次相同的ＤＲＧ碼，還有患者在短短一個月內，進行髖關節置換手術兩次、及攝護腺切除手術、乳癌切除手術兩次，或在半個月內於不同醫院的進行心臟手術的情形。

　不過蔡淑鈴表示，總觀而論，在總申報廿二萬多件的醫療案件中，這些異常僅是極少數，健保局會個案審查，一經發現重覆申報等情形，就會核減醫院的醫療費用。

　但民間監督健保聯盟發言人滕西華卻有另一番解牘。滕西華表示，「重症不醫」、「輕症重醫」、「提早出院」、「費用轉移」是民間團體對於新制上路最擔心的四大狀況。

　病人出院三日內回來掛急診、十四日再次住院率的確都較前一年同期升高，這顯示病人很可能在病還沒治好的情況下，就被請出醫院；且門診檢查費用增加，很可能是有些病人住院時該做的住院檢查沒做，而部分住院費用被轉移到門診的情形。

　滕西華就重批，健保局提供一堆數字，卻不去進一步分析這些數字背後的含意，如何說服人民有妥善把關！