2011/02/28
【經濟日報╱記者黃國棟／台北報導】

民眾投保保險後，除享有保障，對健康、傷害保險的給付該如何備妥相關文件，是保險公司理賠的重要關鍵。以醫療險為例，選擇實支實付和日額型的審核文件就不相同，若再有重複投保問題，理賠過程就更顯複雜。

壽險公司主管表示，一般日額型的醫療給付，需附上理賠申請書及診斷證明書就能獲得醫療理賠，但採實支實付型的醫療險，除理賠申請書、診斷證明書外，還需附上醫療收據、醫療費用明細和就醫證明等文件。過去保險公司與保戶常為了醫療收據的正本、副本，而爭論不休，在金管會頒佈醫療險採實支實付型者，不再受限只能用正本，採副本同樣能作為審核文件，引發保險公司對民眾重複投保醫療險疑慮。

壽險公司主管舉例，一旦保險公司在投保前就獲悉被保險人曾投保實支實付的醫療險，拒保的機率就相對提高，除非保險公司在得知後，又願意承保時，保戶才能在申請醫療給付時，以醫療單據副本向第二家保險公司申請理賠。

除了醫療險必須具備的理賠文件大不相同外，壽險公司也進一步提到，防癌險的給付的文件又和醫療險不同。主管舉例說，除基本的理賠申請書、診斷證明書外，還需附上病理切片報告、及檢驗報告等。

至於重大醫療疾病和意外醫療險給付等，同樣都有不同的理賠文件需要準備，壽險公司主管也提到，民眾若遇到醫療理賠的問題，除向壽險顧問尋求援助，也能向各壽險公司詢問，並備妥相關文件後，才能在最短時間內，獲得理賠。