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防免醫療糾紛
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話題: 防免醫療糾紛

防免醫療糾紛 12 年, 4 個月 之前 #158

近幾年依司法機關委託衛生署醫事鑑定小組有關醫療糾紛的責任鑑定每年約四百件左右,而醫療糾紛之原因有許多是由於醫療人員未盡病情之告知後同意的義務。而當醫療糾紛進入司法程序,在司法實務上亦將醫療過失責任的重心由是否符合「醫療常規」的注意義務轉為「病情告知,並獲得同意」的探討。
所謂病情之告知後同意,係以病人瞭解的語言主動告知病人病情,可能治療風險與利益及不治療的後果,以利病人做出醫療選擇。民國91年修正施行的醫師法的12條之1明定醫師有病情之告知的義務,即「醫師診治病人時,應向病人或其家屬告知病情,治療方針、處置、用藥,預後情形及可能不良反應」。
醫療法81條及優生保健法,安療緩和醫療條例亦有相同或類似的規定。民國93年起全國醫院開始啟用新版本的手術同意書,記載擬實施的手術、醫師之聲明、病人之聲明等,更具體落實告知後同意的措施。此措施主要是由醫師徹底的與病人及其家屬共同討論病情,可讓病人瞭解,並且面對萬一有併發症發生時應如何處理、如何面對。
病情的告知除了告知病情的內容外,告知的時間也很重要。曾有一位病人因甲狀腺長兩個腫瘤來看門診時,醫師建議採取較新的甲狀腺手術,並約定住院時間,手術前一天住院並交付病人手術同意書,在手術同一天提醒病人手術的風險,包括可能會傷害神經導致聲音嘶啞,在手術時病人左邊聲帶受到傷害,嗣後病人提起損害賠償訴訟,法院判決認為聲帶神經受損的風險,醫師不預先在門診時加以說明,而直到手術當天才告知,在時間上顯然太晚,而判決醫師應負賠償責任。
 至於何時告知,法律雖無明文規定,但原則應以醫師之告知說明能獲得病人有效同意為準,也就是病人經醫療人員踐行告知說明義務,讓病人有充分時間去瞭解資訊,並反覆與家屬及醫師共同再諮詢、再溝通、再討論,此種充分知情後所做的同意方為有效的同意;特別是應該給予病人「選擇的權利」,亦即醫師除了原定施行的特定處置外,須提供不實施該處置或其他替代方案的選擇,即使最後決定與醫師所認定的最佳處理方式相左,而最後導致不幸,醫師亦可依尊重病人自主權而阻卻其責任。
有關病情告知後同意的法院判決,最具代表性的為最高法院94台上2,676號判決。判決指出醫療上告知說明義務的依據「其立法本旨係以醫療乃為高度專業及危險行為,直接涉及病人身體健康或生命,病人本人或其家屬通常須賴醫師之說明,方得明瞭醫療行為之必要、風險及效果,故醫師為醫療行為時,應詳細對病人本人或其親屬盡相當之說明義務,經病人或其家屬同意後為之,以保障病人身體自由權」。
至於說明義務的內容及範圍,該判決指出醫師應盡之說明義務,「除過於專業或細部療法外,至少應包含:
(一)診斷之病名、病況、預後及不接受治療之後果。
(二)建議治療方案及其他可能之替代治療方案暨其利弊。
(三)治療風險,常發生之併發症及副作用暨雖不常發生,但可能發生嚴重後果之風險。
(四)治療之成功率(死亡率)。
(五)醫院之設備及醫師之專業能力等事項;
亦即在一般情形下,如曾說明,病人即有拒絕醫療之可能時,即有說明之義務,於此,醫師若未盡上開說明之義務,除有正常理由外,難謂已盡注意之義務。」 西諺有云:「診間一盎司的告知後同意,勝過法院一磅的無過失抗辯」。目前關於病情之「告知後同意」,的確已成為衛生署或醫策會目前對於醫療界在職教育與宣導的重要課題,對於整體醫療品質的提升與病人自主權的維護,甚至醫病關係的增進與醫療糾紛的預防都有助益。
 而此種病情之告知後同意,醫療人員如能把握三原則,即:
一、以病人瞭解的語言告知病況及治療的方法、副作用…等,並讓病人有充分的時間瞭解後作同意的決定。
二、讓病人有自主的選擇權。
三、以誠懇的態度面對病人,並作充分的溝通,則醫療糾紛的機率自然減少,只可惜在國內臨床實務上,常看到同意後告知,而非告知後同意,此恐會產生更多的醫療糾紛,不得不謹慎。

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